Reproducibility and comparison between methods for gingival color evaluation: a validation study

Aim This study aims to evaluate and validate the sensibility and the level of agreement between different gingival color measures obtained by a spectrophotometer (SPECTRO) and a photography (PHOTO) method. Methods Among 40 patients, the color was measured 2 mm apical to the gingival margin by CIE L*, a*, b* system using a reflectance spectrophotometer and the photography's plus software. The level of agreement between three different measures (m1, m2, m3) in parameters L*, a*, b*, and ∆E (color variation) was evaluated by random and systematic errors, as well as the limits and coefficient of concordance. A comparison between the methods was performed by the Bland-Altman test and the sensibility level was evaluated accordingly to the ∆E: 3.7 thresholds with p<0.05 as the level of significance for these comparisons. Results The SPECTRO method has not presented the systematic error (p>0.05) and had reproducibly and agreement level in three variable measures L* (r: 0.6), a* (r: 0.3), and b* (r: 0.5) as to the PHOTO method L* (r: 0.6), a* (r: 0.5), and b* (r: 0.5), which presented systematic error in L* values (p<0.05). The means of ∆E between measurements were: 6.5 SPECTRO and 5.9 PHOTO. There was no good level of sensitivity ∆E> 3.7 and agreement between the methods, mainly for the a* values. On the other hand, for the L* and in for the most comparisons of b* values, the level of agreement was higher. Conclusion Both methods could quantify the gingival color from the coordinates L *, a *, and b *, which has shown greater reliability between the measurements acquired by the SPECTRO method.

Probióticos associados ao tratamento das doenças periodontais: revisão de literatura / Probiotics associated with the treatment of periodontal diseases: literature review

Objetivo: revisar a literatura sobre o tratamento dasdoenças periodontais associado a probióticos, identificandoas funcionalidades e os principais agentes microbianosempregados. Material e método: foi realizadabusca nas bases de dados eletrônicas PubMed e ScienceDirect, empregando os termos de busca probiotics eperiodontal diseases. Como critérios de inclusão, foramselecionadas pesquisas clínicas originais e ensaios clínicospublicados em português ou inglês. Resultados:após pesquisa e minuciosa revisão por título e resumode cada estudo, 40 ensaios clínicos randomizados foramselecionados para avaliação dos desfechos observados.Todos os estudos empregaram probióticos associadosa raspagem, alisamento e polimento coronorradicular.A cepa bacteriana mais utilizada é o Lactobacillus reuteri.Foi demonstrado que os probióticos conferem potencialauxilio ao tratamento das lesões periodontais.Embora os parâmetros avaliados nem sempre sejam beneficiadospelo tratamento, o uso dos microrganismosbenéficos reduziu a necessidade de intervenção cirúrgicaprincipalmente em pacientes com bolsas profundas.Considerações finais: A utilização dos probióticosse mostra segura e traz pequenos ganhos auxiliares notratamento das doenças que acometem o periodonto.Desenhos de estudos com rigor metodológico e amostrasrepresentativas são encorajados visando analisar etestar os benefícios desses agentes. (AU)

Objective: this study aimed to review the literature on the treatment of periodontal diseases associated with probiotics, identifying functionalities and the most used microbial agents. Material and method: a search was performed in the main electronic databases PubMed and Science Direct using the search terms "Probiotics" and "Periodontal diseases". The inclusion criteria were original clinical researches and clinical trials published in Portuguese and English. Results: after the research and meticulous revision for the title and abstract of each study, 40 randomized clinical trials were selected for evaluation of the outcomes observed. All studies used probiotics associated with scaling and crown-root planning and polishing. The most used bacterial strain was Lactobacillus reuteri. It was shown that probiotics provide potential assistance for the treatment of periodontal lesions. Although the parameters evaluated are not always favored by the treatment, the use of the beneficial microorganisms reduced the need for surgical intervention, especially in patients with deep pockets. Final considerations: the use of probiotics is safe and promotes small additional improvements in the treatment of periodontal diseases affecting the periodontium. Study designs with methodological rigor and representative samples are encouraged, aiming to analyze and test the benefits of such microbial agents. (AU)

Extrusão ortodôntica de dentes condenados para reconstrução da arquitetura óssea tridimensional previamente à instalação de implantes osseointegrados ­ Análise crítica da literatura / Orthodontic extrusion of hopeless teeth for reconstruction of three-dimensional bone architeture prior to dental implant placement ­ a critical analysis of literature

Objetivo: o objetivo desta revisão sistemática foi investigar se a condição periodontal do defeito ao redor de dentes condenados à extração, por meio de extrusão ortodôntica para reconstrução da arquitetura óssea previamente à instalação de implantes, influencia a qualidade estética final. Material e métodos: estudos relatando extrusão ortodôntica para extração de dentes e posterior instalação de implantes, acompanhados por diferentes períodos após a instalação das próteses, foram considerados elegíveis. A busca por artigos, a extração de dados e a avaliação da estética foram realizadas por examinadores independentes. A condição periodontal inicial foi classificada em tipos, a partir das radiografias iniciais presentes nos estudos: I) sem perda óssea; II) até 75%; III) até 50%; IV) até 25%; ou V) menos de 25% de inserção remanescente. A fotografia final dos casos foi analisada de acordo com o índice de estética rosa (IER). Resultados: a busca no PubMed e Scopus resultou em 453 artigos, dois quais 394 foram excluídos pelo título e 41 por não atender aos critérios de inclusão, restando 18 artigos analisados. Não houve diferença estatisticamente significante no IER observado nos diferentes tipos de defeitos periodontais iniciais (Kruskal-Wallis, p=0,17). Conclusão: esses achados sugerem que a inserção residual existente previamente à extração de dentes por meio de extrusão ortodôntica não influencia a estética final do caso, devido à reconstrução dos tecidos gengival e ósseo, favorecendo o posicionamento ideal dos implantes.

Objective: the aim of this critical analysis of literature was to investigate if the periodontal status of defects surrounding hopeless teeth submitted to extraction by orthodontic extrusion prior to implant installation interfere at the final aesthetic outcome. Material and methods: studies describing this procedure followed by different periods after prosthesis installation were considered eligible. Search, data extraction and aesthetic evaluation were made by independent examiners. Inicial periodontal status was classified in types according inicial radiographs presented on studies: I) without bone loss; II) up to 75%; III) up to 50%; IV) up to 25%; or V) less than 25% remaining insertion. Cases' final photographs were evaluated according the pink aesthetics index (PAI). Results: the search in PubMed and Scopus resulted in 453 papers of which 394 were excluded by title and 41 for not fulfill the inclusion criteria, remaining 18 papers for analysis. No statistical significance difference on PAI was observed at different inicial periodontal defects (Kruskal-Wallis, p=0.17). Conclusion: these findings suggest that the residual insertion existent prior to tooth extraction through orthodontic extrusion do not influence the aesthetic outcome because of the reconstruction of the gingival and bone tissues, favoring an optimal site for implant positioning.

Implantes de altura reduzida devem ser esplintados em região posterior de mandíbula? / Should implants with reduced height be splinted in the posterior mandible?

A reabilitação de pacientes parcialmente desdentados é um tratamento viável e com excelente prognóstico. Todavia, a disponibilidade óssea em altura é um fator crucial para o sucesso desse tratamento. O levantamento de seio maxilar, apesar da baixa qualidade óssea da maxila posterior, é considerado um procedimento bastante previsível. Entretanto, técnicas reconstrutivas em mandíbula não possuem a mesma previsibilidade, além de apresentar maior morbidade pós-operatória. Apesar da alta previsibilidade dos implantes com altura reduzida, poucos são os estudos que avaliam a real necessidade da esplintagem do mesmo em mandíbula posterior atrófica. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a necessidade de um implante curto ser esplintado a outro. Após análise criteriosa da literatura concluiu-se que os implantes com altura reduzida unitários apresentam igual previsibilidade em relação ao esplintado. Todavia, a heterogeneidade dos estudos e a falta de ensaios clínicos randomizados justifica a elaboração de novas pesquisas.(AU)

Rehabilitation of partially edentulous patients is a viable treatment with an excellent prognosis. However, bone height availability is a crucial factor in the treatment success. The maxillary sinus lift, despite poor bone quality of posterior maxilla, is considered a predictable procedure. However, reconstructive techniques in the mandible do not have the same predictability and present more postoperative morbidity. Despite the high predictability of short implants, there are few studies evaluating the real necessity for splinting implants in posterior atrophic mandible. Thus, the objective of the present study was to evaluate the need for a short implant to be splinted to another. After analysis of the literature, this review concluded that unitary short implants presented equal predictability compared to splinted implants. However, the heterogeneity of the studies and the lack of randomized clinical trials justify the development of new research.(AU)

Recobrimento radicular empregando ativação do periósteo em recessão gengival ampla / Surgical coverage of wide gingival recession using periosteal activation

A recessão gengival caracteriza-se pela migração apical da margem da gengiva, expondo a superfície radicular. Esta condição pode acarretar o desenvolvimento de hiperestesia dentinária, lesões cariosas e/ou comprometimento da estética. O tratamento por cirurgias de recobrimento radicular nem sempre é previsível, especialmente em recessões amplas e profundas, e o deslize lateral do retalho é uma das técnicas que pode ser ou não associada ao enxerto de conjuntivo subepitelial. A ativação do periósteo previamente a essa cirurgia não tem sido muito explorada nas publicações, embora exista há quase 40 anos. Este relato clínico demonstra a associação da técnica do deslize lateral do retalho à ativação do periósteo para recobrimento radicular de recessão ampla classe II de Miller, cuja queixa principal era insatisfação estética e sensibilidade dentinária. O conhecimento biológico e a correta realização da técnica, associados à eliminação do agente etiológico e rigoroso acompanhamento pós-cirúrgico, resultaram no sucesso do tratamento, como atestado pelo controle de um ano e cinco meses.

Gingival recession is characterized by the apical migration of the gingival margin that exposes the dental root surface. This condition can lead to the development of dentinal hyperesthesia, carious lesions and/or aesthetic impairment. The surgical treatment for root coverage not always provides predictable results, especially in wide and deep recessions. The horizontal sliding flap associated or not to subepithelial conjunctive grafts is a commonly employed technique, but periosteal activation prior to surgery has not been much explored in the literature, although it has existed for almost 40 years. This clinical case reports the association of horizontal sliding fl ap with the activation of the periosteum to recover a wide Miller class II recession in a patient complaining of poor aesthetic and dentin sensitivity. The biological knowledge applied to a skillful technique, associated to the elimination of the etiologic agent and rigorous post-surgical follow-up provided a succesful outcome after 1 year and 5 month observations.

Marcadores salivares são suficientes para correlacionar estresse psicológico e doença periodontal? Revisão narrativa da literatura / Are salivary markers sufficient to correlate psychological stress and periodontal disease? Narrative review of literature

Psychological stress is related to Periodontology as one of the factors involved with the pathogenesis of the periodontal disease (PD), by means of its interaction with immunological neuroendocrine system. Biological markers measuring stress levels are cortisol, α-amylase and chromogranin A (CgA). The question of this literature review was: are salivary markers sufficient to correlate psychological stress and PD?. The literature search strategy used was the combination of the uniterms: "salivary psychological stress marker" with "periodontal disease" and "psychological stress markers" with "periodontal disease" using into four database (PudMed, Scielo, LILACS, MEDLINE). Sixteen articles were recovered and 6 were included according to the analysis of salivary markers in patients whose profile varied from healthy, with gingivitis, chronic periodontitis (CP), CP located and aggressive periodontitits (AP). The article that correlated CP with AP obtained two times higher levels of CgA in patients with AP in compared to CP, and the cortisol level was higher in AP. In another study, only in patients with CP the cortisol level was related significantly to periodontal parameters such as probing depth 5-7 mm, clinical attachment level (CAL) 5-7 mm, CAL>7mm. Another showed significant correlation of CgA, α-amylase and cortisol to tooth loss. It can be concluded that there is not sufficient evidence that salivary markers are correlated with periodontal disease due the limited number of studies with reliable methodology and to the lack of agreement to confirm this information. (AU)

O estresse psicológico está relacionado com a Periodontia como um dos fatores da etiopatogenia da doença periodontal (DP) através da interação com o sistema neuroendócrino imunológico. Entre os marcadores biológicos que medem níveis de estresse encontram-se cortisol, α-amilase e cromogranina A (CgA). Esta revisão de literatura baseou-se na pergunta: marcadores salivares são suficientes para correlacionar estresse psicológico e DP?. A estratégia de busca empregou o cruzamento das palavras-chave: "marcadores salivares no estresse psicológico" com "doença periodontal" e "marcadores do estresse psicológico" com "doença periodontal" em 4 bases de dados (PubMed, Scielo, LILACS, MEDLINE). Dezesseis artigos foram recuperados e 6 foram incluídos de acordo por abordarem análise de marcadores salivares em pacientes cujo perfil variou de saudável, com gengivite, periodontite crônica (PC), PC localizada e periodontite agressiva (PA). O artigo que correlacionou PC com PA, obteve resultado de PA duas vezes maior em nível de CgA em comparação com PC. Já o nível de cortisol mostrou-se maior em PA. A medida do cortisol em outro estudo somente em pacientes com PC relacionou-se significativamente com parâmetros clínicos periodontais como, profundidade de sondagem 5-7mm, nível de inserção clínica (NIC) 5-7 mm, NIC > 7 mm. Em outro estudo que avaliou CgA, α-amilase e cortisol, houve correlação significante com perda dentária. Pode-se concluir que não há suficiente evidência de que marcadores salivares estão correlacionados com DP devido ao limitado número de estudos com metodologia confiável e falta de concordância de resultados para confirmação dessa informação (AU)

Uma visão diferenciada sobre o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial / A different focus on the subepithelial connective tissue graft ­ a literature review

O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) é considerado o padrão-ouro no recobrimento de superfícies radiculares em dentes com recessões gengivais unitárias classe I e II de Miller. Existem diferentes técnicas e áreas para coleta do ETCS, incluindo o palato lateral anterior, posterior e tuberosidade maxilar. Estas diferentes áreas fornecem enxertos com características anatômicas, formas geométricas e composições histológicas distintas. Especula-se que, devido a essas diferenças, pode haver influência no processo de revascularização do enxerto, estabilidade volumétrica e, consequentemente, no resultado clínico. Dependendo da técnica utilizada, da área e/ou profundidade na remoção do enxerto, estes podem ter diferentes formas e composições histológicas, possuindo maior ou menor parte de lâmina própria ou submucosa. Sendo assim, esta revisão da literatura buscou salientar a importância do conhecimento sobre as características dos diferentes tipos de ETCS removidos do palato, a escolha da técnica ideal de remoção e a previsibilidade dos resultados. Estudos em cadáveres, análises tomográficas e estudos clínicos relataram que a melhor área para remoção de enxerto no palato localiza-se entre o canino e a mesial do primeiro molar. A espessura da mucosa do palato aumenta da crista alveolar em direção à sutura palatina mediana, sendo que há maior predominância de lâmina própria na área próxima à margem gengival. Portanto, o planejamento da técnica de ETCS deve envolver não apenas a área receptora, mas também uma análise prévia cuidadosa da espessura e características da área doadora, o que enfatiza a importância de mais estudos clínicos randomizados avaliando diferentes características da área doadora.

The subepithelial connective tissue graft (SCTG) is considered the gold standard for root coverage procedures of Miller's class I and II gingival recessions. Different techniques and areas are considered to obtain SCTG, including anterior and posterior lateral palate and maxillary tuberosity. These areas provide different grafts considering anatomical features, geometric shapes and histological compositions. It is speculated that these differences may influence in revascularization processes, volume stability and consequently the clinical outcomes. Depending on the technique used, the area and/ or depth during removal of the graft may result in different shapes and histological compositions with majority of lamina propria or submucosa. Thus, this literature review emphasizes the importance of the knowledge about different characteristics of SCTG types removed from palate, the ideal choice of removal technique and predictability of clinical outcomes. Studies on cadavers, tomographic analysis and clinical studies have reported that the best area for graft removal in palate is located between canines and mesial of the first molars. The thickness of the palatal mucosa increases in the direction of the alveolar crest toward the palatal sutures. A predominance of lamina propria in the area near the gingival margin is observed. Therefore, the SCTG technical planning should involve not only the receptor area, but also previously a careful analysis of the thickness and characteristics of the donor area, which emphasizes the importance of more randomized clinical trials evaluating different characteristics of the donor area.

Reabilitação estética cirúrgica com preservação de papilas / Surgical aesthetic rehabilitation with papillae preservation ­ a case report

O aumento cirúrgico de coroa com finalidade estética é uma técnica bastante utilizada para restabelecer dimensões adequadas para a harmonia do sorriso, que pode ser realizada por meio da técnica cirúrgica de osteotomia com posicionamento apical do retalho. Mas, a técnica convencional pode promover a falta de proporcionalidade entre largura e altura das coroas, além de "buracos negros" interproximais, condições que levam ao fracasso na obtenção da estética. Neste relato de caso, será demonstrada uma variação no desenho do retalho para execução de osteotomia, para aumento estético da coroa clínica de incisivos superiores, no qual os efeitos indesejados supracitados são eliminados. A técnica proposta é realizada por incisões nas quais as papilas e o osso interproximal são preservados, e possibilita o acesso à tábua óssea vestibular para confecção da osteotomia. Portanto, a previsibilidade e a estabilidade dos resultados são aumentadas, assim como a satisfação do paciente. Uma paciente do sexo feminino compareceu à clínica de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP queixando-se de desconforto ao sorrir, por considerar seus dentes curtos e com excesso de exposição gengival. O exame clínico atestou ausência de sinais de inflamação e ampla faixa de gengiva ceratinizada. O procedimento de aumento cirúrgico das coroas clínicas com preservação da papila inter- dental foi proposto. O controle de 14 meses de acompanhamento comprovou que a aplicação da técnica conservadora sugerida apresentou um resultado estético estável e uma recuperação previsível, demonstrando ser uma ferramenta vantajosa no tratamento cirúrgico de coroas clínicas curtas.

Crown lengthening with aesthetic purposes is a widely used technique for restoring dimensions suitable for smile harmony, which can be accomplished by surgical osteotomy with flap apical positioning. But the conventional technique can promote the lack of proportionality between crown width and height, as well as interproximal "black spaces", conditions that lead to compromised esthetics. For these factors, in this case report we demonstrate a variation in the flap design for osteotomy with esthetic clinical crown lengthening of the upper incisors, in which the undesired effects are eliminated. The proposed technique uses incisions that preserve the papillae and interproximal bone and provides access to the buccal bone plate for osteotomy. Therefore, predictability and stability of the results is increased, as well as patient satisfaction. A female patient attended the Periodontology clinic, Bauru School of Dentistry/USP complaining of discomfort while smiling due to her short clinical crowns and excessive dental displaying. The clinical examination attested absence of signs of inflammation and wide range of keratinized gingiva and the crown lengthening procedure with preservation of interdental papilla was proposed and expressly accepted by patient. Fortheen months later, it was demonstrated that the application of the suggested conservative technique showed stable aesthetic results and a predictable recovery, proving to be an advantageous tool for the surgical treatment of short clinical crowns.

Atuação do periodontista na equipe multidisciplinar na atenção ao paciente transplantado / Periodontal care on multidisciplinary therapy for transplanted patients

O transplante de órgãos e tecidos é considerado uma alternativa efetiva no tratamento da falência de órgãos, e os resultados obtidos estão contribuindo para uma maior sobrevida dos pacientes. O procedimento exige a imunossupressão medicamentosa para que o novo tecido não sofra rejeição, o que agrava a condição sistêmica do paciente, já debilitado devido à doença de origem. Por conta disso, o paciente torna-se frágil ao aparecimento de outras patologias, e qualquer microrganismo pode gerar um processo infeccioso grave, podendo evoluir para a rejeição do órgão ou o óbito. Os microrganismos bucais podem estar associados ao desenvolvimento dessas infecções, portanto, o cirurgião-dentista, principalmente o periodontista, deve estar integrado à equipe multidisciplinar de atenção ao paciente transplantado. O indivíduo também pode manifestar outras patologias odontológicas, devido à doença propriamente ou à terapia, dentre elas: a mucosite oral, a xerostomia e a ocorrência de neoplasias secundárias. Outra alteração recorrente é a hiperplasia gengival, altamente relacionada ao uso da ciclosporina como droga imunossupressora. Dessa forma, o acompanhamento odontológico se faz necessário nas três fases do processo: pré-operatório, durante a imunossupressão e no pós-transplante. Para promover o conforto e ainda garantir o sucesso e sobrevida do paciente, o cirurgião-dentista deve ter conhecimento das alterações e suas causas, bem como dos métodos indicados ao tratamento, afim de promover qualidade de vida a esses pacientes.

The transplantation of organs and tissues is considered to be the effective alternative for the treatment of organ failure and the results obtained are contributing to increased survival of patients. The procedure requires immunosuppresant drugs so the new tissue does not suffer rejection, which can aggravate his/her own's systemic condition, already weakened due to illness. Because of this, the patient becomes prone to other diseases, and any micro-organism can generate a serious infectious process, and may evolve to organ rejection or death. The oral microorganisms are strong candidates for the development of these infections, so the dental surgeon, mainly the periodontist, must be integrated into the multidisciplinary team of attention to transplan ted patients. The individual also has a great chance to express other dental pathologies, due both to disease as therapy. Among them, the oral mucositis, xerostomia and tumors like Kaposi's sarcoma can be considered common. Another recurrent change is gingival hyperplasia, being highly related to the use of the cyclosporine. In this way, the dental monitoring is necessary in all three phases of the process: during the preoperative immune suppression and post-transplant. To promote comfort and still guarantee the success and survival of the patient, the dentist must be aware of the changes and their causes, as well as of the indicated treatment methods, to promote a better quality of life for patients.

Uso de sessões múltiplas de terapia fotodinâmica antimicrobiana como adjuvante ao retratamento de gengivite crônica em paciente com alto nível de estresse / Use of multiple sessions of antimicrobial photodynamic therapy as an adjunct to the re-treatment of chronic gingivitis in patients with high stress levels ­ a case report

O objetivo desse relato de caso foi abordar o uso de sessões múltiplas de terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFD) como adjuvante ao tratamento periodontal convencional. Paciente com 23 anos, leucoderma, compareceu à clínica de Periodontia da FOB/USP com a queixa de halitose e sangramento espontâneo, com profundidade de sondagem (PS) de 2-3 mm e sangramento a sondagem (SS) em 90% dos sítios. A paciente já havia realizado tratamento periodontal, porém, sem sucesso. Durante a anamnese, constatou-se boa instrução de higiene bucal pela paciente, sem alteração sistêmica, porém, sob forte estresse psicológico (estudante de concurso). Foi realizada a remoção do biofilme dentário por meios mecânicos e, concomitantemente, aplicada a terapia fotodinâmica antimicrobiana (TFDa). Para a TFDa, foi utilizado o corante azul de metileno a 50 µ g/ml e laser vermelho, com comprimento de onda de 660 nm. O corante ficou três minutos em pré-irradiação e, em seguida, a ponteira do laser foi posicionada na embocadura do sulco gengival, sendo ativados três pontos por vestibular e por palatino, com uma dose final de 6 J de energia por dente. Tal procedimento foi repetido após quatro, sete e 14 dias. Após um mês, verificou-se a melhora de todos os parâmetros periodontais, com redução da PS (1-2 mm) e do SS para 15% dos sítios. Portanto, a TFD mostrou-se viável como um meio adjuvante ao tratamento da gengivite crônica em paciente com episódios recorrentes e sem resposta aos tratamentos anteriores.

This case report aims at addressing the use of multiple antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) sessions, as an adjunct to conventional periodontal treatment. A 23 years-old Caucasian patient was referred to the Periodontics Clinic of FOB/USP, with the complaint of halitosis and spontaneous bleeding with probing depth (PD) of 2-3 mm and bleeding on probing (BOP) in 90% of the sites. The patient had already undergone periodontal treatment, with no success. The anamnesis showed that she had good oral hygiene instructions, with no systemic change, however, presenting severe psychological stress (public service exams and testing), and being monitored but a psychologist. The dental biofilm was removed mechanically and the antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) applied concomitantly. Methylene blue dye at 50 µ g/ml and red laser with a 660 nm wavelength were used for aPDT. The dye was kept 3 minutes in pre-irradiation and then the laser tip was positioned at gingival sulcus, three points being activated buccally and palatally, with a final dose of 6 J energy per tooth. This procedure was repeated after 4, 7 and 14 days. Improvement of all periodontal parameters was seen after a month, with a reduction of PD (1-2 mm) and BOP in 15% of the sites. Therefore, aPDT showed to be feasible as an adjunct means in the treatment of chronic gingivitis in patients with recurrent episodes, unresponsiv e to previous treatments.

Ortodontia osteogênica acelerada periodontalmente: a contribuição da Periodontia na movimentação ortodôntica / Periodontally accelerated osteogenic orthodontics: the contribution of periodontics in orthodontic movement

A técnica de corticotomia existe há anos e é indicada nos casos em que se deseja acelerar a movimentação ortodôntica ou evitar uma cirurgia ortognática. O presente estudo teve por objetivo rever a perspectiva histórica da abordagem terapêutica da corticotomia, por meio da revisão da literatura de casos clínicos, suas principais indicações e discutir os fundamentos biológicos que justificam sua utilização. Hoje, a técnica sofreu modificações e é chamada de Ortodontia osteogênica periodontalmente acelerada, e está ganhando popularidade entre os pacientes e os cirurgiões-dentistas por conta do curto tempo de tratamento e maior possibilidade de sucessos. O planejamento do tratamento pode ser um desafio para os casos difíceis e talvez exigir um conjunto diferente de parâmetros para realizar todo o potencial desta técnica. Muitas vezes, pode tornar mais prático o tratamento das más-oclusões dentárias graves, reduzindo de um terço a um quarto o tempo de tratamento necessário. Além disso, a associação de enxertos ósseos no momento da cirurgia corrige deiscências e fenestrações preexistentes quando há uma superfície de raiz vital. Esta técnica pertence a uma área de especialidade na qual ambos, ortodontistas e periodontistas, podem trabalhar juntos desde o diagnóstico até o tratamento e contenção. Pôde-se concluir que a aplicação da técnica é viável, traz bons resultados estéticos com um tratamento ortodôntico mais acelerado e, muitas vezes, substitui a cirurgia ortognática.

Corticotomy has been used for years and is indicated in cases where there is a need to accelerate the orthodontic movement or to avoid an orthognathic surgery. This study aimed at reviewing the historical perspective of the therapeutic approach of corticotomy. A thorough literature review of clinical cases, the main indications, and the biological aspect of the technique were discussed. The technique has been modifi ed and today it is called periodontally accelerated osteogenic orthodontics, gaining popularity among patients and dentists due to the short treatment time and good prognosis. The treatment plan can be challenging for difficult cases and may require a different set of parameters to obtain the full potential of this technique. Many times it may render the treatment of severe malocclusions more practical by reducing from one-third to one-fourth the required treatment time. Furthermore, the adition of bone grafts at the time of surgery corrects preexisting dehiscence and fenestrations when there is a vital root surface. This technique belongs to a specialty area in which both orthodontists and periodontists can work together from diagnosis to treatment. It can be concluded that the application of the technique is feasible, as it brings good aesthetic results with a faster orthodontic treatment and quite often replaces the orthognathic surgery.

Vantagens da frenectomia labial por laser de diodo de alta intensidade / Advantages of lip frenectomy with high-intensity diode laser ­ a case report

Existem condições clínicas em Periodontia na qual o freio labial está posicionado de forma penetrante nas papilas gengivais, ficando muito próximo à margem gengival, podendo predispor ao desenvolvimento de recessões gengivais. Também pode ocorrer dificuldade de higienização, infl amação persistente, restrição no movimento labial, interferência fonética e agravos estéticos, além de dificultar o fechamento de diastemas. Muitas vezes, é indicada a remoção cirúrgica de freios labiais utilizando lâminas de bisturi e, mais recentemente, o laser de alta intensidade. O laser, ao ser absorvido pelos tecidos, gera a vaporização e sublimação, resultando em corte e exérese, além de atuar como auxiliar na cicatrização, provavelmente através da bioestimulação. Seu meio ativo promove a vaporização completa e a coagulação nos tecidos, sem gerar propagação do aquecimento. Há maior controle da hemorragia transoperatória, resultando em um procedimento cirúrgico limpo, frequentemente dispensando suturas, facilitando a visibilidade, execução e remoção do freio labial. O objetivo deste trabalho foi demonstrar as vantagens do laser cirúrgico de alta intensidade (Nd:YAG; 808 nm; 1,2 W; 20 pps; 126 J) a partir de um relato de caso clínico de frenectomia realizada em uma paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade, que apresenta freio labial persistente associado a diastema interincisal superior. O procedimento cirúrgico com laser de alta intensidade em tecidos moles apresentou algumas vantagens, como a redução do tempo cirúrgico, de morbidade e sintomatologia pós-operatórias.

There are clinical conditions in periodontics where the labia frenulum is deeply positioned into the gingival papillae getting very close to the gingival margins, predisposing the development of recessions, causing difficulties for cleaning, with persistent infl ammation, lip movement restrictions, phonetic interference, esthetic alteration, besides preventing diastema closure. Oftentimes, removal with a surgical blade or high-intensity lasers is recommended. The laser is absorbed by the tissues generating vaporization and sublimation which results in cutting and excision, and increased improved healing possibly due to its bio-stimulatory effect. Its active medium promotes complete tissue vaporization and coagulation, without heat propagation, control of the intraoperative bleeding and a clean surgery that often does not require sutures. This facilitates visibility, execution and removal of the labial frenulum. The aim of this paper was to demonstrate the surgical benefi ts of the high-intensity laser (Nd:YAG; 808 nm; 1.2 W; 20 pps; 126 J) in a case report of frenectomy for a 34 years-old female patient presenting persistent inter-incisal diastema associated with an atypical labial frenulum. The soft tissue laser therapy has the advantage of reduced clinical time and still not promoting edema, with minimal postoperative pain and side effects.

Previsibilidade de implantes curto e extracurtos unitários em mandíbula posterioratrófica / Predictability of short and extra-short single implants in atrophic posterior mandible

Objetivo: o presente trabalho tem o objetivo de avaliar a atual previsibilidade de implantes curtos e extracurtos não esplintados em mandíbula posterior, e discutir aspectos referentes às suas nomenclaturas. Revisão de literatura: a reabilitação em áreas posteriores atróficas representa uma grande complexidade no planejamento e tratamento com implantes osseointegrados. Não há previsibilidade conclusiva na literatura de cirurgias de aumento em altura de rebordo ósseo, por isso os implantes com comprimento reduzido são objeto de várias pesquisas clínicas. A utilização de implantes curtos diminui a morbidade, o tempo cirúrgico e de tratamento, as complicações cirúrgicas e o uso de medicamentosquando comparada à reabilitação com enxertia óssea prévia. Considerações finais: de acordo com a literatura revisada, existe uma necessidade de padronização dos estudos (pesquisas clínicas em humanos), visando estabelecer taxas de sucesso/sobrevida adequadas às peculiaridades dos implantes curtos, com intuito de promover definições embasadas na previsibilidade desses implantes. A elaboração de pesquisas com adequado desenho de estudo, proporcionando maior confiabilidade nos resultados, é essencial para o embasamento clínico do cirurgião-dentista e a diminuição de viés.

Desmineralização óssea – uma ferramenta clínica para potencializar o reparo / Bone demineralization – a clinical tool for improving bone healing

O emprego da desmineralização óssea in situ nos diferentes procedimentos regenerativos ainda não é comum em Periodontia e Cirurgia maxilofacial, mas pesquisas comprovando o aumento na presença de proteínas ósseas morfogenéticas (BMPs) após o processo de desmineralização óssea, levam a considerar que esse procedimento é vantajoso no aumento da previsibilidade dos procedimentos regenerativos. As BMPs e outros fatores de crescimento liberados pelo processo de desmineralização óssea funcionam iniciando o recrutamento e a diferenciação de células progenitoras. Assim, promovem a maturação dessas células em condrócitos, osteoblastos e osteócitos. Esta revisão de literatura procurou esclarecer os mecanismos pelos quais a desmineralização óssea in situ pode favorecer os procedimentos ósseos regenerativos, chegando-se à conclusão de que o processo de desmineralização aumenta a velocidade de reparação e osteoindução, proporcionando substrato para a proliferação e diferenciação de células osteoprogenitoras.

Uso de osso equino como uma nova alternativa em procedimentos regenerativos periodontais / Use of equine bone as a new alternative for periodontal regeneration procedures

A doença periodontal é caracterizada pela destruição progressiva dos tecidos periodontais, responsáveis pelo suporte dos dentes. Após o controle da doença, o principal objetivo do tratamento periodontal consiste em restaurar as estruturas de suporte periodontal perdidas, de forma que haja o restabelecimento da anatomia e função, ou seja, que haja regeneração periodontal. O uso de biomateriais em procedimentos regenerativos em Periodontia vem tendo um crescimento constante, com o objetivo de evitar a morbidade causada por enxertos autógenos. Dentro deste cenário, biomateriais provenientes de osso bovino são amplamente utilizados para o preenchimento de defeitos periodontais e vêm tendo um excelente resultado. Mais atualmente, o uso do osso equino como alternativa de biomaterial vem chamando bastante atenção como opção para a realização de enxertos e com resultados bastante positivos. Esse trabalho teve o objetivo de fazer uma revisão da literatura, em bases de dados como o PubMed e Science Direct, sobre o uso do osso equino para obter regeneração periodontal, levantando dados sobre biocompatibilidade, eficiência clínica e histológica, e compará-los com dados da literatura acerca do uso de outros biomateriais.

Periodontal disease is characterized by a progressive destruction of periodontal tissues. After disease control the main goal of periodontal treatment is to reestablish the lost structures restoring the anatomy and function. The use of biomaterials is widespread and is increasing with time in order to avoid morbidity of a second donor site for autogenous graft. The most common allogenic biomaterial is the bovine bone which gives an excellent result. Recently the equine bone has been introduced in the market with good and comparable results. This paper aims at revising the literature about equine bone use in data bases as PubMed and Science Direct. Topics as biocompatibility, clinical efficacy, histological aspects will be broached and compared to conventional biomaterials.

Peri-implantite: visão crítica e atual sobre fatores etiológicos, diagnóstico clínico/radiográfico e prognóstico: revisão de literatura / Peri-implantitis: critical and current overview of etiological factors, clinical/radiographic diagnosis and prognosis: a literature review

A peri-implantite tem sido diagnosticada mais frequentemente, porém, a melhor forma de tratamento ainda não foi estabelecida. É necessário o conhecimento da etiologia, diagnósticos clínico e radiográfico para a prevenção, tratamento e controle das infecções peri-implantares, visando o sucesso no tratamento com implantes. Objetivo: essa revisão de literatura tem como objetivo realizar uma abordagem crítica e atual da etiologia, diagnóstico e prognóstico nos casos deperi-implantite, baseando-se em artigos nas bases de dados PubMed e Science Direct. Resultados: a peri-implantite é um processo infeccioso/inflamatório que afeta os tecidos duros e moles ao redor dos implantes, com etiologia multifatorial. Alguns métodos de diagnóstico clínico/radiográfico são essenciais para avaliar sua ocorrência e progressão. Apesar de crescentes, os trabalhos científicos são divergentes e inconclusivos quanto ao tratamento ideal e prognóstico. Conclusão: a peri-implantite é um comprometimento que deve ser diagnosticado de forma precoce, sendo necessário o acompanhamento periódico dos pacientes para o sucesso do tratamento com implantes.

Peri-implantitis has been more frequently diagnosed; however, the best treatment method has not yet been established. It is paramount to understand its etiology, as well as clinical and radiographic diagnosis to prevent, treat and control peri-implant infections and, asa result, achieve implant success. Objective: This literature review aims to address the etiology, diagnosis and prognosis of peri-implantitis in a critical and up-to-date manner. It is based on articles retrieved from PubMed and Science Direct databases. Results: Peri-implantitis is an infectious/inflammatory process affecting the peri-implant tissues around dental implants and of multifactorial etiology. Some clinical/radiographic, diagnostic methods are essential to assess the occurrence and progression of peri-implantitis. Despite existing in high numbers, scientific studies are divergent and inconclusive with regard to ideal treatment and prognosis. Conclusion: peri-implantitis is a disease that must be diagnosed at an early stage. Regular monitoring of patients is important for treatmentand implant success.

Preservação do rebordo ósseo alveolar após extração dentária / Preservation of alveolar bone ridge after tooth extraction – a literature review

A reabsorção óssea que ocorre durante o reparo natural do alvéolo após a exodontia pode levar ao comprometimento estético e funcional nas próteses convencionais ou implantossuportadas, devido às alterações verticais e horizontais que ocorrem tanto no tecido ósseo como no tecido mole, limitando o espaço disponível para a instalação de implantes em posição ideal e criando um desafio para a obtenção de uma restauração protética compatível com os dentes naturais. Diferentes procedimentos foram propostos e estão presentes na literatura com a finalidade de reduzir essas alterações após a exodontia. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi revisar e destacar os aspectos que devem ser levados em consideração para a manutenção do rebordo alveolar, a fim de possibilitar a reabilitação oral. Concluiu-se que, até o presente momento, não existe um consenso geral sobre qual o melhor material e a melhor técnica de preservação de rebordo alveolar pós-exodontia, mas todos os procedimentos revisados parecem ter sua validade justificada pela literatura e se mostram importantes para minimizar a remodelação natural que ocorre pós-exodontia, preservando o rebordo.

Reabilitação estética com implante imediato após extração minimamente traumática / Aesthetic rehabilitation with immediate implant after minimally traumatic extraction

A estética tem sido exigida cada vez mais na Odontologia, que se encontra em contínuo avanço. Por isso, o planejamento dever ser realizado de modo que permita formular um bom prognóstico a médio e longo prazo, considerando além da estética, aspectos biológicos e funcionais. Quando a escolha é implante imediato, após uma extração minimamente traumática, associado à confecção imediata de uma coroa protética provisória, proporcionamos ao paciente a possibilidade de substituição de um elemento dentário em um período de tempo reduzido, com diminuição do número de intervenções cirúrgicas, com preservação da anatomia óssea e dos tecidos moles adjacentes, possibilitando a obtenção de uma estética agradável. Desta forma, o presente trabalho é a descrição de um caso clínico, cujo tratamento incluiu a extração de uma raiz residual com um sistema de extração vertical a traumático (Neodent®, Curitiba, Brasil), instalação imediata de um implante na dimensão de 4x13 mm e confecção de uma coroa provisória. O resultado desses procedimentos propiciaram qualidade e conforto ao paciente, resultado estético satisfatório, com preservação do tecido ósseo circundante e também do tecido gengival, permitindo que o tecido papilar preenchesse os espaços interproximais, dando um aspecto de dentição natural.

The aesthetics has been increasingly required in Dentistry, which is in continuous improvement. Therefore, planning should be done to formulate a good prognosis in medium and long term, considering aesthetics, biological and functional. When the choice is to use immediate implants after a minimally traumatic extraction associated with the immediate provisional prosthetic crown, we provide to patient the possibility of replacing a tooth in a short time period, reducing the number of surgical interventions, with preservation of bone anatomy and adjacent soft tissue, enabling a pleasing aesthetic result. Thus, this paper is the presents a clinical case in which was performed a residual root extraction with vertical atraumatic extraction system (Neodent©, Curitiba, Brazil), immediate implant installation in a size of 4x13 mm and confection a temporary crown. The result of these procedures provided quality and comfort to the patient, a pleasant aesthetic smile, with preservation of the surrounding bone and gingival tissue allowing the interproximal spaces fill with papillae, giving an appearance of natural dentition

Cimento cirúrgico periodontal: usar ou não usar? / Periodontal dressing material: to use or not to use?

Existe grande discussão sobre a real necessidade e os benefícios da utilização do cimento cirúrgico nas feridas periodontais. O objetivo dessa revisão de literatura foi realizar um levantamento bibliográfico nas bases de dados PubMed e Science Direct abordando sobre a utilização do cimento cirúrgico em procedimentos periodontais. Os curativos periodontais são indicados em procedimentos específicos, como aqueles que deixam área cruenta e necessitam de estabilidade para o retalho. Algumas características pós-operatórias, como diminuição da sintomatologia dolorosa, controle de infecções e ajuda na cicatrização, são atribuídas a esses materiais, apesar de não existir um consenso na literatura sobre sua efetividade. Entretanto, pode ser considerado irritante aos mesmos, por predispor ao acúmulo de placa bacteriana ou pelo fato de desintegrar-se ou movimentar-se, criando o atrito mecânico e, desta forma, retardar o processo de cura. Como opção ao cimento cirúrgico, tem-se discutido sobre a utilização de bochechos antimicrobianos, que reduzem o biofilme e também o desconforto pós-operatório. Porém, não são capazes de evitar a impacção alimentar ou lesões traumáticas na ferida periodontal, e os pacientes costumam relatar sentir-se mais seguros no pós-operatório quando utilizam o cimento cirúrgico. Pôde-se concluir que o cimento cirúrgico parece exercer um pequeno efeito positivo sobre a ferida cirúrgica periodontal, sendo necessários novos estudos clínicos para que se possa realizar a correta indicação para sua utilização.

There is a great discussion about the real need and the benefits about periodontal dressing use on periodontal wounds. The aim of this revision is to collect articles in data bases (PubMed and Science Direct) about the use of periodontal dressing in periodontal surgery sites. Periodontal dressings are indicated in specific procedures as surgeries that leave an open wound or those which want flap stability. The benefits of periodontal dressing are pain control, infection control, acceleration of wound healing. There is no consensus in literature about their efficacy. Some address the possibility of being a local irritant factor if it disintegrates or dislodges or may predispose bacterial biofilm accumulation, which results in retardation of wound healing. As an option of periodontal dressings there are the antimicrobial mouthwashes because they reduce the bacterial biofilm and reduce the post-operative discomfort. The disadvantage of this substitution is the absence of a mechanical barrier to avoid trauma and accumulation of debris. Besides, the mechanical barrier gives more comfort and safety to the patient. It can be concluded that the periodontal dressing exerts a minimal positive effect on periodontal wound healing and there is a need of acorrect indication for its use.